[붙임2-1] 강사지원서

<갑지>

20    년 교육 프로그램 강사 지원서

문서서식포탈비즈폼ㄴ

※ 지원분야(√)	학생교육( )	독서교육( )	평생교육( )
인적사항	성 명		지 원 강 좌		사진 (3cm×4cm) ※ 사진을 반드시 부착하여주세요
생 년 월 일		성 별	남 / 여
현 주 소	도로명 주소까지만 기재(동/호수 기재X)
E-mail 주소		휴 대 전 화
학력	. . .	고등학교 졸업
. . .	대학(교) 대학 과 졸업
. . .	대학(교) 대학원 학과(학위: )
관련경 력사항	기관명	프로그램명	기간(최근5년이내)	비고
		~
		~
		~
		~
		~
※ 작성요령 - 증빙서류 미제출 시 경력은 인정되지 아니함 - 같은 기간 2개 이상의 기관에 근무한 경우 중복 경력은 유리한 것만 인정함
관련자격 증	자격종류	취득일자	발행처	자격증번호	비고
본인은 위와 같이 지원서 및 관련 서류를 제출하며, 제출하는 서류에 허위의 사실이 없습니다. 만약, 제출한 내용이 사실과 다른 경우 선정이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20    년    월    일

지원자                  (서명)

전북특별자치도교육청고창도서관장 귀하

[붙임2-2] 개인정보 수집·이용·제공·동의서

<을지>

개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보의 수집 및 이용목적

[개인정보 수집 항목]

◾ 개인정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 이메일, 연락처, 사진, 학력 및 경력사항, 자격내역, 수상내역, 교육활동 관련 영상정보(사진, 동영상)

[개인정보 이용 목적]

1. 우리 도서관 강사 선발 및 강사 관리에 활용

2. 학생·평생교육 프로그램, 도서관 프로그램 운영에 활용

개인정보

제 3자 제공‧활용 동의

개인정보를 제공받는 자	제공받는 개인정보의 이용범위
수강생 및 학부모	성명, 연락처

※ 최종합격자로 선정될 경우에만 해당

개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 수집·이용	개인정보 제 3자 제공·활용
5년	강사 지원부터 프로그램 운영 종료까지

■정보주체의 개인정보는 원칙적으로 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

개인정보 제공 동의 거부 권리 및

그에 따른 제약 사항

■ 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다.

■ 단, 개인정보 미제공 시 고창도서관 강사 위촉에 불이익이 있을 수 있습니다.

※ 타인의 주민등록번호를 도용하여 부정 사용하는 경우 3년 이하의 징역 또는 1,000만 원 이하의 벌금이 부과될 수 있습니다[관련법률: 주민등록법 제37조(벌칙)]

1. 개인정보 수집․이용 동의	□ 예 □ 아니요

2. 개인정보 제 3자 제공 및 활용 동의	□ 예 □ 아니요

이하 본인은 개인정보보호법 및 관련 법규에 의거하여 고창도서관에서

상기 개인정보를 수집·이용 및 제공·활용하는 것에 대해 동의합니다.

20    년    월    일

지원자                  (서명)

전북특별자치도교육청고창도서관장 귀하

[붙임2-2] 강의계획서

20    년 교육 프로그램 강의계획서

프로그램명	강의 기간	강사명	비고

교육목표
차수	일자	강 의 내 용	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 지원하는 과목 운영횟수에 따라 행추가/삭제 작성 가능

[붙임2-3] 성범죄 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서(최종 합격 시 제출)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 전북특별자치도교육청고창도서관의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
고창경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[붙임2-4] 성범죄 및 아동학대 수사여부 부존재 확인 서약서(최종 합격 시 제출)

성범죄 및 아동학대 수사여부 부존재 확인 서약서

본인(강사명)은 전북특별자치도교육청고창도서관장과 교육 프로그램 위·수탁 계약을 체결함에 있어 현재 성범죄 및 아동학대 관련 수사중인(피해학생 분리 조치 포함) 사안이 없으며, 향후 수사개시 되거나 분리조치 사안이 발생할 경우 즉시 도서관장에 통보할 것을 서약합니다.

※ 위 사항을 지키지 않을 경우, 계약해지 및 강사자격 제한 등 모든 불이익을 감수할 것임을 서약함.

20   년    월   일

프로그램명:

강  사  명:            (서명 또는 인)

전북특별자치도교육청고창도서관장 귀하

[붙임2-5] 거래처 등록을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서(최종 합격 시 제출)

(거래처 등록을 위한)개인정보 수집・이용・제공 동의서

소속	성명	은행명	계좌번호	주민등록번호

* 본인 계좌 확인을 위한 통장사본 제출 필수

전북특별자치도교육청고창도서관에서 강사 수당 지급 관련 거래처 등록을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집・이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
소속, 성명, 은행명, 계좌번호, 주민등록번호	강의 수당 지급을 위한 거래처 관리	1년

※ 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시 거래처 등록 및 강의 수당 지급이 불가합니다.

개인정보 수집·이용 동의           □ 예           □ 아니오

□ 개인정보 제3자 제공 고지

제공받는 기관	제공받는 자의 이용 목적	제공 항목	제공 근거
국세청	소득세 징수	성명, 주민등록번호	「소득세법」제127조(원천징수의무)

□ 주민등록번호 수집·제공 고지

「개인정보보호법」 제 24조의2제1항제1호에 따라 정보주체의 동의 없이 주민등록번호를 수집·제공할 수 있습니다.

※ 수집된 개인정보는 동의한 목적 외로는 활용하지 않으며 개인정보처리자에게 정정 또는      삭제 등을 요구할 수 있습니다.

20    년         월        일

성  명                  (서명)

전북특별자치도교육청고창도서관장 귀하

[붙임2-6] 청렴이행서약서(최종 합격자에 한해 제출)

청렴이행서약서

나는 법령을 준수하며 청렴하고 건전한 생활을 솔선수범함으로써 특히 2025년 학생 및 평생교육 프로그램(독서 동아리 포함) 위탁 선정 과정 및 위탁계약 기간 중 다음의 사항을 지킬 것을 서약합니다.

○ 2025년 학생 및 평생교육 프로그램(독서 동아리 포함) 계약 기간 중 계약 내용을 성실히 이행하고, 위탁 운영 관련자에게 청탁이나 금품제공 또는 수수 등 어떠한 불공정 행위를 하지 않을 것을 다짐하며 ‘더불어, 미래를 여는 전북교육’을 구현하겠습니다.

2025년    월    일

성명              (서명)

전북특별자치도교육청고창도서관장 귀하

[붙임2-7] 채용서류 반환청구서(불합격자에 한해 제출)

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소	※ 직접 수령 시 기재 불필요
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
전북특별자치도교육창고창도서관장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]