【별지 제1호 서식】<개정 2012. 12. 31>

부안교육문화회관 시설사용신청서
신청자	단체명 또는 성명			연락전화번호
	주소			비고
사용시설	기본시설	체육관
	부속시설 (사용시설에 ∨ 표시)	앰프	탁자, 연단		프로젝터	의자		기타
사 용 일 시		년 월 일 ( 부터 까지)
사 용 목 적
비 고
전라북도교육․학예의시설사용료징수등에관한조례시행규칙 제4조의 규정에 의거 상기와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자 성명 (서명 또는 인) 부안교육문화회관장 귀하

■ 개인정보의 수집․이용 동의

1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 회관시설물 사용 신청 및 허가

2. 수집․이용할 개인정보의 항목 : 주소, 성명, 연락처

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

가. 보유기간 : 3년,

나. 이용기간 : 시설사용 완료시까지

개인정보 주체의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

4. 정보주체는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 미허가 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.

개인정보의 수집․이용 목적에 동의하십니까?     □동의함  □동의하지 않음

20      년        월         일

신청인 :                     (인 또는 서명)

부안교육문화회관장귀하

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서     약     서

1. 교육문화회관 시설물을 이용함에 있어 교육문화회관 관리자의 지시에 따르겠습니다.

2. 교육문화회관 시설물 파손 시 반드시 책임지고 변상하겠습니다.

3. 사용 후에는 청소 및 정리정돈을 하고 쓰레기는 모두 되가져 갑니다.

4. 사용목적과 범위를 넘어 사용하지 않으며, 소음 유발 등으로 다른 사람이나 인근 주민들의 민원을 야기하는 행동을 하지 않겠습니다.

부안교육문화회관의 시설을 사용함에 있어 위 조건을 승락하고 부안교육문화회관 자체 제반 규정을 준수할 것을 서약합니다.

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【별지 제1호 서식】<개정 2012. 12. 31>

부안교육문화회관 시설사용신청서
신청자	단체명 또는 성명			연락전화번호
	주소			비고
사용시설	기본시설	시청각실
	부속시설 (사용시설에 ∨ 표시)	앰프	냉·난방		프로젝터	탁자·연단		기타
사 용 일 시		년 월 일 ( 부터 까지)
사 용 목 적
비 고
전라북도교육․학예의시설사용료징수등에관한조례시행규칙 제4조의 규정에 의거 상기와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자 성명 (서명 또는 인) 부안교육문화회관장 귀하

■ 개인정보의 수집․이용 동의

1. 개인정보의 수집․이용 목적 : 회관시설물 사용 신청 및 허가

2. 수집․이용할 개인정보의 항목 : 주소, 성명, 연락처

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

가. 보유기간 : 3년,

나. 이용기간 : 시설사용 완료시까지

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4. 정보주체는 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 미허가 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.

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1. 교육문화회관 시설물을 이용함에 있어 교육문화회관 관리자의 지시에 따르겠습니다.

2. 교육문화회관 시설물 파손 시 반드시 책임지고 변상하겠습니다.

3. 사용 후에는 청소 및 정리정돈을 하고 쓰레기는 모두 되가져 갑니다.

4. 사용목적과 범위를 넘어 사용하지 않으며, 소음 유발 등으로 다른 사람이나 인근 주민들의 민원을 야기하는 행동을 하지 않겠습니다.

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