[별지 제1호 서식]

관사 사용허가 신청서

□ 신청자 인적사항

접수번호		소속				직			성명
생년월일				성 별
주 소 (주민등록)
자택전화					핸드폰

사용신청기간	201 . . . ∼ 201 . . . ( 년)

<< 개인정보 수집․이용 동의 >>

【수집하는 개인정보의 항목】

○ 개인정보항목 : 소속, 직, 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 핸드폰번호

【개인정보 수집 목적】

○ 남원교육문화회관 관사 사용 허가관리

【개인정보 보유기간】

○ 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

- 보유 및 이용 기간 : 관사사용 허가기간

【동의 거부 고지】

○ 해당 개인정보 수집 및 이용 동의에 대한 거부 권리가 있습니다.

단, 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 하지 않으실 경우에는 이용의 불이익이 발생하게 됩니다.

본인은 위와 같이 개인정보보호법 제15조에 의거 개인정보 제공에 동의하며,

남원교육문화회관의 관사 사용을 신청합니다.

붙임 : 주민등록등본 1통.  끝.

201  년   월    일

신청인 :               (서명)

남원교육문화회관장  귀하

남원교육문화회관 관사 입주자선정 배점표

배 점 기 준			기준배점	배점	비 고
회관 과장 이상 및 관장이 필요하다고 인정하는 회관 직원			당연배정
1	생활근거지에서 근무지까지 출·퇴근거리	편도 100km이상	100~
2		편도 60km이상~100km미만	60~99
3	건강상 출퇴근이 어려운 자	병원진료 기록 및 진단서 첨부	20
관사 배정 받은자의 공동사용 동의를 받은자			우선배정
배 점 계

※ 생활근거지에서 근무지까지 거리에 대한 배점은 인터넷상에서 거리를 측정하여

소수점 이하를 절사한 거리를 배점으로 함